Периимплантит: почему воспаляются ткани вокруг импланта и как его лечат

Зубные импланты не подвержены кариесу, однако это не означает, что они полностью защищены от заболеваний. Вокруг импланта находятся десна и костная ткань, которые могут воспаляться при скоплении бактериального налёта, недостаточной гигиене или наличии других факторов риска.

Одним из наиболее серьёзных осложнений является периимплантит — воспалительный процесс, сопровождающийся постепенной потерей костной ткани вокруг импланта. Без лечения заболевание может привести к ухудшению фиксации конструкции и в некоторых случаях — к необходимости удаления импланта.

Чем раньше обнаружены изменения, тем больше возможностей остановить воспаление и сохранить имплант.

Что такое периимплантит

Периимплантит — это воспалительное заболевание тканей вокруг установленного импланта. Оно сопровождается воспалением слизистой оболочки и прогрессирующей потерей кости, поддерживающей имплант.

Важно отличать периимплантит от периимплантного мукозита.

Периимплантный мукозит затрагивает преимущественно мягкие ткани. Десна может краснеть, отекать и кровоточить, но выраженной потери поддерживающей кости ещё нет.

Периимплантит распространяется глубже и сопровождается разрушением костной ткани вокруг импланта. Американская академия пародонтологии указывает, что к его признакам относятся воспаление мягких тканей и ухудшение состояния кости, удерживающей имплант.

Периимплантный мукозит часто можно остановить при своевременном лечении и улучшении гигиены. При периимплантите обычно требуется более сложная терапия.

Почему возникает воспаление вокруг импланта

Основной причиной воспалительных заболеваний вокруг импланта является бактериальный налёт. Он скапливается в области перехода коронки к десне и вызывает воспалительную реакцию.

Риск повышают:

• недостаточная ежедневная гигиена;
• нерегулярные профессиональные осмотры;
• наличие пародонтита в прошлом или настоящем;
• курение;
• плохо контролируемый сахарный диабет;
• неудобная форма коронки, затрудняющая очищение;
• остатки фиксирующего цемента под десной;
• неправильное положение импланта;
• перегрузка конструкции;
• недостаток мягких тканей вокруг импланта;
• длительное отсутствие профессионального контроля.

Импланты требуют такого же внимательного ухода, как естественные зубы. Регулярная домашняя гигиена и посещение стоматолога необходимы для профилактики воспалительных осложнений.

Симптомы периимплантита

На ранних этапах заболевание может не вызывать боли. Поэтому пациент иногда замечает проблему только после появления выраженного воспаления.

Возможные признаки:

• покраснение десны вокруг импланта;
• кровоточивость во время чистки;
• болезненность или отёчность;
• выделение жидкости или гноя;
• неприятный запах или привкус;
• углубление пространства между десной и имплантом;
• оголение части импланта;
• изменение положения десны;
• дискомфорт при жевании;
• подвижность коронки или всей конструкции.

Красная, чувствительная или кровоточащая десна вокруг импланта может быть признаком периимплантного заболевания.

Подвижность самого импланта обычно относится к поздним и неблагоприятным признакам. Однако подвижной может оказаться только коронка из-за ослабления фиксирующего винта, поэтому определить причину должен стоматолог.

Может ли периимплантит протекать без боли

Да. Отсутствие боли не гарантирует, что ткани вокруг импланта здоровы.

Разрушение кости может развиваться постепенно. Пациент при этом ощущает себя нормально, а заболевание выявляется во время осмотра, измерения глубины карманов или рентгенологического исследования.

Поэтому после имплантации необходимы регулярные контрольные визиты, даже если имплант не беспокоит.

Как проводится диагностика

Стоматолог оценивает не только внешний вид десны, но и состояние всей конструкции.

Диагностика может включать:

• осмотр десны вокруг импланта;
• проверку кровоточивости;
• осторожное измерение глубины карманов;
• оценку наличия гнойных выделений;
• проверку подвижности коронки и импланта;
• анализ прикуса;
• рентгенографию;
• компьютерную томографию по показаниям;
• сравнение текущих снимков с предыдущими.

Рентгенологическое исследование помогает определить, уменьшился ли уровень кости вокруг импланта. Особенно важно сравнивать снимки, сделанные после завершения протезирования, с более поздними изображениями.

Врач также проверяет, нет ли остатков цемента, перегрузки, повреждения коронки или других причин воспаления.

Как лечат периимплантный мукозит

Если воспаление ограничено мягкими тканями и потери кости нет, лечение обычно начинается с удаления бактериального налёта.

Оно может включать:

• профессиональную очистку поверхности импланта;
• удаление зубных отложений;
• коррекцию домашней гигиены;
• подбор щётки, ёршиков и зубной нити;
• обработку труднодоступных участков;
• устранение остатков цемента;
• коррекцию формы коронки при необходимости;
• повторный контроль после лечения.

Главная задача — устранить налёт и создать условия, при которых пациент сможет качественно очищать область импланта ежедневно.

Как лечат периимплантит

Тактика зависит от глубины поражения, формы костного дефекта, положения импланта и состояния протеза.

Лечение может состоять из нескольких этапов.

Профессиональная очистка

Врач удаляет бактериальные отложения с поверхности импланта с помощью инструментов и методов, предназначенных для работы с имплантационными конструкциями.

Одновременно пациенту объясняют, как правильно очищать область вокруг коронки.

Устранение местных причин

При необходимости проводится:

• удаление остатков цемента;
• коррекция прикуса;
• изменение или замена неудобной коронки;
• устранение участков, в которых постоянно задерживается налёт;
• лечение соседних зубов и дёсен.

Медикаментозное лечение

Местные антисептические или антибактериальные средства могут применяться как дополнение к механической очистке.

Антибиотики не являются самостоятельным способом лечения периимплантита. Они назначаются врачом только при определённых показаниях и не заменяют удаление налёта и обработку поверхности импланта.

Хирургическое лечение

Если воспаление сопровождается выраженной потерей кости и нехирургическая терапия недостаточна, может потребоваться операция.

Хирургическое лечение позволяет:

• получить доступ к поверхности импланта;
• удалить воспалённые ткани;
• тщательно очистить имплант;
• скорректировать форму костного дефекта;
• при подходящих условиях провести восстановление части кости;
• улучшить состояние мягких тканей.

Современные рекомендации предусматривают поэтапный подход: от нехирургического лечения к резективным, регенеративным операциям и коррекции мягких тканей, если это необходимо.

Можно ли восстановить утраченную кость

В некоторых случаях возможно частичное восстановление костной ткани с использованием костнопластических материалов и защитных мембран.

Результат зависит от:

• формы костного дефекта;
• положения импланта;
• возможности очистить его поверхность;
• состояния десны;
• отсутствия курения;
• качества гигиены;
• контроля общих заболеваний;
• соблюдения рекомендаций после операции.

Регенеративное лечение подходит не каждому пациенту. Иногда основной целью является не полное восстановление кости, а остановка дальнейшего разрушения.

Когда имплант приходится удалять

Удаление рассматривается, если сохранить имплант невозможно или его дальнейшее использование имеет неблагоприятный прогноз.

Возможные показания:

• выраженная подвижность импланта;
• значительная потеря окружающей кости;
• неправильное положение, которое невозможно исправить;
• повторные обострения после проведённого лечения;
• невозможность очистить поверхность;
• перелом импланта;
• тяжёлое воспаление с неудовлетворительным прогнозом.

После заживления тканей в некоторых случаях возможна повторная имплантация. Для этого может потребоваться восстановление костной ткани.

Чем периимплантит отличается от отторжения импланта

Под «отторжением» пациенты часто понимают любую проблему после имплантации. Однако это разные состояния.

Если имплант не соединяется с костью в первые месяцы после установки, речь может идти о нарушении остеоинтеграции.

Периимплантит обычно развивается возле уже функционирующего импланта и связан с воспалением и потерей поддерживающей кости.

Определить причину подвижности или болезненности можно только после обследования.

Можно ли лечить воспаление дома

Домашняя гигиена необходима, но она не заменяет лечение у стоматолога.

Полоскания могут временно уменьшить неприятные ощущения, однако не удаляют твёрдые отложения и не восстанавливают утраченную кость.

Не рекомендуется:

• самостоятельно принимать антибиотики;
• прогревать воспалённую область;
• пытаться расшатать или снять коронку;
• использовать агрессивные растворы;
• прекращать чистить область из-за кровоточивости;
• ждать, пока симптомы исчезнут самостоятельно.

Как предотвратить периимплантит

Профилактика начинается ещё до установки импланта. Важно вылечить воспаление дёсен, устранить налёт и научиться правильно ухаживать за полостью рта.

После протезирования рекомендуется:

• чистить зубы дважды в день;
• очищать область под коронкой;
• использовать подходящие межзубные ёршики;
• применять специальную нить по рекомендации врача;
• не пропускать профессиональную гигиену;
• контролировать сахарный диабет;
• отказаться от курения;
• регулярно проверять прикус;
• посещать стоматолога в установленный срок.

Частота профессиональных осмотров определяется индивидуально. Пациентам с пародонтитом в анамнезе может требоваться более частый контроль.

Когда нужно обратиться к врачу

Записаться на осмотр необходимо при появлении:

• кровоточивости десны возле импланта;
• покраснения или припухлости;
• неприятного запаха;
• гнойных выделений;
• боли при жевании;
• оголения импланта;
• изменения положения коронки;
• подвижности конструкции.

Не стоит ждать появления сильной боли. На ранней стадии воспаление обычно лечить проще.

Заключение

Периимплантит — это воспаление тканей вокруг импланта, сопровождающееся потерей поддерживающей кости. Заболевание может долго протекать почти незаметно, поэтому важны регулярные осмотры и рентгенологический контроль.

На ранних стадиях лечение направлено на удаление налёта, устранение местных причин и улучшение гигиены. При выраженной потере кости может потребоваться хирургическое вмешательство.

Имплант способен служить долго только при ежедневном уходе и регулярном профессиональном контроле. Кровоточивость, отёк или дискомфорт возле импланта — повод обратиться к стоматологу, не откладывая визит.